Как проводится ректороманоскопия (ректоскопия) кишечника и как подготовиться к исследованию прямой кишки

Многие заболевания кишечника имеют схожие симптомы, поэтому без тщательной диагностики часто никак не обойтись. На помощь приходят инструментальные и эндоскопические методы, самым популярным из которых является метод РРС, или ректоскопия кишечника. Проктологи часто назначают исследование прямой и сигмовидной кишок при помощи ректоманоскопа, так как оно является достаточно быстрым, безболезненным, имеет минимум противопоказаний и не требует особо тщательной подготовки по сравнению, например, с колоноскопией. Но при этом позволяет максимально точно поставить диагноз и сразу назначить лечение.

Многих, кому предстоит пройти подобную процедуру, интересует, что это такое, что показывает исследование, когда назначается, как правильно подготовиться и насколько болезненна она на самом деле.

Что такое ректороманоскопия кишечника

Процедура назначается почти всем, кто обращается к проктологу с жалобами в области желудочно-кишечного тракта, позволяет в течение 5 минут осмотреть прямую и сигмовидную кишки, выявить патологии и назначить лечение.

Для исследования слизистых анального отверстия прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки на глубину до 35 см используется специальный прибор ректороманоскоп.

Он имеет окуляры высокой точности, помогающие зрительно обнаружить самые небольшие опухоли и сразу взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

Это способствует выявлению раковой опухоли на самой ранней стадии и сохранению жизни пациента.

С помощью ректороманоскопа проктолог может оценить наиболее важные параметры кишечных стенок:

• цвет и тонус слизистых;
• состояние подслизистой;
• рельефный рисунок;
• эластичность сосудов;
• наличие геморроидальных узлов, полипов, язв и эрозий;
• трещины, рубцы, инородные тела.

Профессионал быстро распознает воспалительные процессы и то, чем они вызваны, оценит работоспособность кишечника и сможет поставить правильный диагноз. Но только в том случае, если патология находится не более чем на расстоянии 35 см от заднего прохода.

В противном случае или при возникновении спорной ситуации, пациента отправляют на колоноскопию.

Прибор позволяет прямо во время осмотра:

• взять ткань с подозрительного участка прямой кишки на биопсию;
• удалить полипы;
• прижечь новообразования;
• остановить кровотечение сосудов, произведя их коагуляцию;
• бужировать, то есть расширять анальный канал при его сужении.

Ректоскопия при геморрое

Не всегда внутренние геморроидальные шишки можно определить при визуальном осмотре или ректальном, пальцевом исследованиии промежности. Часто они располагаются очень высоко, диагностировать их можно только при помощи ректороманоскопа.

Геморрой может быть признаком серьезных воспалительных процессов, вплоть до онкологии. Своевременная диагностика выявит раковую опухоль и спасет вам жизнь.

Острый геморрой почти всегда вызывает нестерпимые болезненные ощущения. В этом случае ректороманоскопию проводят после того, как воспаление будет снято. В случае экстренной необходимости делают местный наркоз.

Ректороманоскоп: что это за прибор

Это металлическая или гибкая полая трубка с осветительным прибором на конце, к которой присоединяются последовательно по мере необходимости:

• система подачи воздуха в кишечник, чтобы лучше рассмотреть складки слизистой;
• оптические окуляры для осмотра;
• щипцы для забора тканей на гистологической исследованиие;
• специальная петля для удаления новообразований.

Иногда аппарат подключают к монитору, и тогда проктолог видит результаты осмотра на экране.

В современных клинических центрах часто применяют сигмоскоп, трубка которого гибкая и небольшого, максимум 12 мм, диаметра.

Аппарат бывает разной длины, от 25 до 35 см. Индивидуально подбирается и диаметр. Он бывает 10, 15 и 20 мм.

Особенно тщательно к выбору размеров ректороманоскопа проктологи подходят при обследовании ребенка.

Ректороманоскопия и колоноскопия: в чем разница

Что лучше: ректороманоскопия или колоноскопия — вопрос не совсем корректный. Обе процедуры с одинаковой частотой назначаются и проводятся в стационарах, дополняя друг друга.

Выбор метода делает проктолог с учетом конкретной ситуации пациента. Часто за ректоскопией при необходимости назначается колоноскопия, например, когда больной чувствует себя плохо, а РРС (РетраРоманоСкопия) патологии не выявила.

Приборы и возможности

Ректороманоскоп — жесткая или гибкая трубка, позволяющая исследовать стенки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки на расстоянии не более 35 см от ануса.

Колоноскоп — имеет мягкую трубку. На конце ее находится мощная видеокамера и осветительный прибор, информация выводится на монитор компьютера. Позволяет детально рассмотреть все отделы толстого кишечника, включая слепую кишку.

Показания к диагностике

Ректоскопия назначается в случае:

• длительных частых запоров;
• нарушениях стула, когда диарея сменяется затвердением каловых масс;
• ощущении неполного опорожнения кишечника;
• болезненного синдрома, рези и жжения в области промежности или внизу живота;
• выделения гноя и слизи из анального отверстия;
• геморроя в хронической форме;
• подозрения на раковую опухоль или доброкачественное образование в прямой кишке;
• снижения веса без видимой причины;
• наблюдения за эффективностью назначенного ранее лечения;
• профилактического осмотра после 40 лет, чтобы не пропустить начальную стадию рака прямой кишки.

При всех этих симптомах можно установить диагноз, исследуя лишь состояние прямой кишки.

Колоноскопия будет назначена при подозрении на патологии верхних отделов кишечника и в случаях:

• кровотечений из анального отверстия;
• анемии, резкого падения уровня гемоглобина, быстрой утомляемости и слабости.
• подозрения на болезнь Крона;
• резкого похудения при нормальном привычном питании;
• скрытой крови в кале по результатам анализа;
• постоянных болей в кишечнике и коликов в животе, ощущений дискомфорта;
• предстоящей операции по гинекологии;
• удаления полипов и прижигания язв, находящихся в верхних отделах ЖКТ;
• подозрения на раковые опухоли кишечника.

Колоноскопия обладает гораздо большей информативностью и дает представление о состоянии органа и происходящих там изменениях в целом.

Но если речь идет о нижних отделах, то целесообразнее делать ректоскопию, так как колоноскоп их почти не просматривает.

РРС (ректороманоскопия) :

• переносится гораздо легче;
• имеет меньше противопоказаний;
• проводится в основном без анестезии;
• занимает всего 5 минут времени;
• подготовка к ней не требует особенной тщательности;
• после процедуры пациенты обычно не ощущают дискомфорта и осложнений;
• существует риск пропустить развитие болезни в верхних отделах кишечника.

Колоноскопия:

• более серьезная и болезненная процедура;
• часто проводится с обезболиванием, вплоть до общего наркоза;
• по времени может длится до часа;
• позволяет диагностировать более серьезные и глубокие патологии органа;
• подготовка в домашних или стационарных условиях занимает больше времени;
• если кишечник не очищен как следует, диагностику не проводят;
• имеет больше противопоказаний и осложнений.
• позволяет с большой долей вероятности выявить серьезные патологии на ранних стадиях по всему кишечнику.

Медицинские показания

Прибор снабжен высокоточной современной оптической системой, позволяющей выявить проблемы нижнего отдела кишечника — эрозии, трещины, глубокие геморроидальные узлы, язвы, опухоли, воспалительные процессы.

Поводом для назначения процедуры служат следующие жалобы пациентов:

• гной или слизь из ануса;
• тянущие боли внизу живота, часто сопровождающиеся запорами и твердыми каловыми массами;
• болезненные ощущения в промежности и нижнем отделе кишечника;
• наследственной предрасположенности;
• частых проблемах с опорожнением, ощущении наполненности после дефекации;
• кровотечений при геморрое;
• диареи, сменяющейся запором;
• обострения уже имеющихся заболеваний кишечника.

После осмотра проктолог может подтвердить или опровергнуть:

• наличие раковой опухоли, взять материал на гистологическое исследование;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• проктосигмоидит;
• проктит;
• происходящие патологические изменения и воспалительные процессы, характерные для предракового состояния;
• полипы, внутренние трещины, эрозии;
• врожденные аномалии дистального отдела кишечника;
• наличие внутреннего геморроя;
• рак предстательной железы или органов малого таза;

Кроме того, процедура часто назначается женщинам гинекологами, а мужчинам — урологами перед операцией или в качестве профилактического осмотра для своевременного выявления злокачественного образования.

Противопоказания

Диагностика ректороманоскопом — процедура простая, безболезненная и имеющая минимум противопоказаний. Но они все же есть.

Иногда ее следует отложить из-за боли, которая может возникнуть при осмотре в результате воспалительных процессов при:

• анальных трещинах;
• стенозе, т.е. сужении просвета прямой кишки;
• воспалении брюшной полости, перитоните;
• остром парапроктите;
• сильном кровотечении при обострении геморроя.

А также:

• при общем недомогании и слабости, плохом самочувствии пациента;
• при сердечных и легочных патологиях;
• в случае тяжелого психического расстройства.

Врач назначит препараты, снимающие воспаление. И только потом проведет исследование.

Если исследование необходимо по жизненным показаниям, то потребуется присутствие анестезиолога.

Период месячных у женщины противопоказанием не является. Но будет корректнее перевести процедуру на несколько дней.

Как правильно подготовиться

Начинать готовиться нужно за 2 суток. Уделите этому особое внимание, так как от тщательной очистки будет зависеть не только точность исследования, но и ее безболезненность.

Подготовка к ректороманоскопии состоит из двух этапов — бесшлаковой диеты и очищения кишечника от каловых масс и газов.

Диету нужно начинать за 48 часов до исследования. На это время следует отказаться от продуктов, вызывающих брожение и большой объем фекалий. Это фрукты и овощи, газированные и алкогольные напитки, хлеб грубого помола, сладкие и мучные изделия, некоторые виды круп — пшенка, овсянка и перловка. Исключите жирные, копченые и острые блюда, маринады и специи.

Предпочтение отдайте нежирной рыбе и мясу, бульонам из них, сухарикам и галетам, манной или рисовой каше на воде. Из напитков разрешены простая вода, чай на травах, кефир, ряженка, айран.

Вечером накануне исследования и утром следует очистить кишечник. Сделать клизму или воспользоваться слабительными препаратами типа Фортранс, Микролакс — выбор будет сделан вместе с доктором на предварительном приеме.

Порядок проведения ректоскопии

Прием у проктолога в день процедуры начинается с того, что он подробно объясняет, как вести себя, чтобы избежать осложнений и боли, чем можно помочь себе, а что делать не рекомендуется.

Затем проходит обязательное пальцевое исследование прямой кишки.

Пациент раздевается ниже пояса и ложится на специальную высокую кушетку на бок, ближе к краю, или принимает коленно-локтевую позу с упором на левую руку. Это зависит от целей обследования.

Позу выбирает врач, но чаще всего это второй вариант, так как в таком положении прямая и сигмовидная кишки находятся на одном  уровне и диагностика проходит менее болезненно.

Часто смущение и стыд вызывает необходимость раздеться. Сегодня в аптеке можно купить специальное одноразовое белье — трусики или шорты со специальным отверстием в области промежности. Более подробно — в нашей статье по ссылке__.

Обязательно поставьте проктолога в известность, если вы:

• беременны;
• страдаете сердечно-сосудистыми патологиями или диабетом;
• имеете проблемы с бронхолегочной системой;
• принимаете медикаментозные препараты, назначенные другим специалистом.

Как делается ректоскопия:

1. Смазанный специальным средством наконечник трубки осторожными вращательными движениями вводится в просвет прямой кишки на расстояние 4-5 см вглубь. При этом пациент должен немного натужиться, чтобы облегчить процесс.
2. Затем врач извлекает обтуратор из трубки (приспособление, перекрывающее подачу воздуха), ставит на его место оптическую линзу.
3. Нагнетая воздух грушей, распрямляет стенки кишечника, чтобы было лучше видно, постепенно продвигает трубку дальше, уже визуально наблюдая за процессом в окуляр.
4. В этот момент следует расслабиться и выполнять те действия, которые рекомендует доктор.
5. Если осмотру мешают остатки фекалий, гнойные или слизистые выделения, их удаляют ватным тампоном или электроотсосом.
6. При необходимости коагуляционной петлей или щипцами проводят удаление полипов или берут образцы ткани на гистологию.
7. Доктор выпускает воздух из кишечника и также осторожно извлекает ректороманоскоп из промежности.

На этом обследование закончено. По времени оно занимает не более 7 минут. Результат обычно готов через 1-2 недели.

При коленно-локтевой позе по окончании следует немного полежать на спине.

После этого пациент может вставать и уходить домой.

Больно ли

Нет, процедура достаточно безболезненная, если сравнивать ее, например, с колоноскопией. Неприятные ощущения, сравнимые с ощущениями во время клизмы, можно почувствовать только во время накачивания воздуха в кишечник. В этот момент врач рекомендует сделать медленный глубокий вдох и выдох.

Можно найти на форумах отзывы, которые подтверждают, что манипуляции проктолога абсолютно безболезненны.

Пациентам с анальными трещинами, сильным воспалением или кровотечением, детям до 12 лет диагностику проводят под местной анестезией, просто обработав место вхождения ректороманоскопа анестетиком.

Слизистые ткани кишечника не имеют нервных окончаний, поэтому больной не ощущает дискомфорта во время удаления полипов или других лечебных манипуляций.

Что брать с собой

Чтобы процедура прошла комфортно, необходимо не только подготовить кишечник, но и собрать необходимые вещи заранее. Сложите сумку накануне и возьмите с собой:

• тапочки и простыню, можно разовые;
• носки, если боитесь, что ноги замерзнут;
• все медицинские документы: полис, результаты анализов, медицинскую карту и т.д. Следует оговорить это заранее с врачом;
• иногда людям старшего возраста нужно предварительно сделать электрокардиограмму;
• паспорт;
• влажные салфетки и туалетную бумагу — на всякий случай. Тем более, если процедуру вам будут делать в поликлинике, а не в частном лечебном учреждении.

Разовые трусы или шорты и бахилы нужно купить заранее в аптеке.

Восстановление и осложнения после ректороманоскопии

Восстановление после диагностики проходит достаточно быстро, почти сразу. Еще несколько часов может быть ощущение вздутия и несильные спазмы. Но обычно это не мешает вернуться к нормальному образу жизни.

Никакой диеты после манипуляции соблюдать не нужно, следует лишь ограничить потребление тяжелой пищи и алкоголя в течение суток. Пейте больше простой воды и делайте физкультуру. Это поможет кишечнику восстановиться уже через неделю.

Осложнения, которые полностью связаны с непрофессионализмом врача, — это перфорация стенок кишечника или занесенная инфекция. Они могут вызвать:

• повышение температуры;
• тошноту и рвоту;
• сильные боли в животе;
• кровь в каловых массах.

В этом случае требуется помощь врача или вызов скорой помощи.

Хотя такие ситуации возникают крайне редко, старайтесь найти врача, который имеет хорошие отзывы от пациентов. Он не допустит осложнений, так как выполнит манипуляции по всем правилам.

Если вам назначена ректороманоскопия кишечника, ни в коем случае не стоит ее игнорировать, необходимо лишь обратиться в проверенное лечебное учреждение и выбрать грамотного специалиста. Стоимость процедуры колеблется от 1500 до 2000 рублей.

Не бойтесь, больно не будет. Зато вы сможете самым серьезным образом исследовать нижний отдел кишечника, выявить серьезные патологии в самом начале их развития и тем самым сохранить себе жизнь.